Date

Pour toutes questions, vous pouvez contacter le secrétariat du CPVB à l'adresse suivante : vva.plongee.secretariat@gmail.com

Type d'inscription

Adhésion complète

Adhésion au club seulement (réservé aux plongeurs inscrits dans un autre club)

Licence FFESSM seule (accès interdit aux créneaux et événements du CPVB)

Vous êtes

Nouveau au CPVB (c'est la première fois que je m'inscris au CPVB)

Un ancien du CPVB

Les inscriptions pour les nouveaux seront possibles à partir du 1er août. Nous vous invitons à renouveler votre demande à partir de cette date. Vous pouvez quitter cette page sans valider le formulaire.
Bonne journée à vous.

Quelle assurance voulez-vous ? Une assurance spécifique aux activités subaquatiques est obligatoire. Voir en-dessous pour connaitre le détail des prestations de LAFFONT.

Loisir 1

Loisir 2

Loisir 3

Loisir Top 1

Loisir Top 2

Loisir Top 3

Sans assurance (Une assurance individuelle complémentaire avec garantie d'assistance pour la pratique des sports subaquatiques est obligatoire ! Vous devrez fournir au secrétariat votre preuve d'assurance externe.)

Etiez-vous au CPVB la saison dernière ?

OUI

NON

Votre âge (cliquez à côté de la case une fois remplie)

ans

Les inscriptions sont possibles à partir de 10 ans révolus. Nous vous invitons à renouveler votre demande ultérieurement. Vous pouvez quitter cette page sans valider le formulaire. Bonne journée à vous.

Autorisation parentale à télécharger et à remplir :
https://www.cpvb.fr/wp-content/uploads/2022/03/AUTORISATION-PARENTALE-POUR-LES-MINEURS_Baptemes.pdf

Autorisation parentale à déposer ici

Taille de téléchargement maximum : 2.1 Mo

Je souhaite intégrer :

La section ENFANT (réservé aux enfants des plongeurs du club)

La section ADULTE

La section ADULTE est accessible à partir de 14 ans révolu. Nous vous invitons à renouveler votre demande ultérieurement. Vous pouvez quitter cette page sans valider le formulaire.
Bonne journée à vous.

Civilité

Monsieur

Madame

NOM

Prénom

Date de naissance

Email

Adresse complète

N° de téléphone

Personne à prévenir en cas d'urgence

Téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence

IBAN (pour les remboursements)

BIC (Identifiant international de l’établissement) (pour les remboursements)

Profession

N° de licence (mettre "/" si vous n'en avez pas)

Vos brevets FFESSM (mettre "/" si vous n'en avez pas)

Date du certificat médical (CACI)

Vous pouvez transmettre dès à présent votre CACI au secrétariat.

Taille de téléchargement maximum : 2.1 Mo

Modèle OBLIGATOIRE pour le CACI à télécharger ici
Pour le faire remplir, tu peux prendre RDV à l'hôpital de VICHY ( https://www.ch-vichy.fr/demande-de-rendez/ ) ou avec ton médecin généraliste mais un médecin spécialisé est conseillé ;).

https://www.cpvb.fr/wp-content/uploads/2022/06/CACI_V_05_2018.pdf

Droit à l'image - Autorisez-vous le CPVB à utiliser votre image pour sa communication, sous toutes formes, tous supports et sans rémunération ? (Dans une vidéo promouvant le CPVB avec des photos prisent lors d'une sortie par exemple).

OUI, j'autorise le CPVB à utiliser mon image.

NON, je n'autorise pas le CPVB à utiliser mon image.

Apparition sur le trombinoscope du club (document interne, aucune diffusion en externe)

OUI, je souhaite apparaître sur le trombinoscope du club (photo, adresse mail, téléphone)

NON, je ne souhaite pas apparaître sur le trombinoscope du club (photo, adresse mail, téléphone)

Vous pouvez transmettre dès à présent votre photo. Idem pour les anciens si vous voulez changer la votre ;).

Taille de téléchargement maximum : 2.1 Mo

Je viendrai le :

Lundi

Mercredi

Samedi (réservé au créneau ENFANT)

Indifférent

Moyen de paiement

Carte bleue (mode de paiement à privilégier)(via HELLOASSO)

Chèque (NON RECOMMANDÉ)

Espèce (NON RECOMMANDÉ)

Montant = 139 €

Montant = 160 €

Montant = 165 €

Montant = 183 €

Montant = 180 €

Montant = 191 €

Montant = 225 €

Montant = 84 €

Montant = 105 €

Montant = 110 €

Montant = 128 €

Montant = 125 €

Montant = 136 €

Montant = 170 €

Montant = 128 €

Montant = 149 €

Montant = 154 €

Montant = 172 €

Montant = 169 €

Montant = 180 €

Montant = 214 €

Montant = 73 €

Montant = 94 €

Montant = 99 €

Montant = 117 €

Montant = 114 €

Montant = 125 €

Montant = 159 €

Montant = 102 €

Montant = 123 €

Montant = 128 €

Montant = 146 €

Montant = 143 €

Montant = 154 €

Montant = 188 €

Montant = 62 €

Montant = 83 €

Montant = 88 €

Montant = 106 €

Montant = 103 €

Montant = 114 €

Montant = 148 €

Montant = 77 €

Montant = 98 €

Montant = 103 €

Montant = 121 €

Montant = 118 €

Montant = 129 €

Montant = 163 €

Montant = 47 €

Montant = 68 €

Montant = 73 €

Montant = 91 €

Montant = 88 €

Montant = 99 €

Montant = 133 €

Montant = 62 €

Montant = 83 €

Montant = 88 €

Montant = 106 €

Montant = 103 €

Montant = 114 €

Montant = 148 €

Montant = 32 €

Montant = 53 €

Montant = 58 €

Montant = 76 €

Montant = 73 €

Montant = 84 €

Montant = 118 €

Montant = 169 €

Montant = 190 €

Montant = 195 €

Montant = 213 €

Montant = 210 €

Montant = 221 €

Montant = 255 €

Montant = 158 €

Montant = 179 €

Montant = 184 €

Montant = 202 €

Montant = 199 €

Montant = 210 €

Montant = 244 €

Montant = 132 €

Montant = 153 €

Montant = 158 €

Montant = 176 €

Montant = 173 €

Montant = 184 €

Montant = 218 €

Montant = 107 €

Montant = 128 €

Montant = 133 €

Montant = 151 €

Montant = 148 €

Montant = 159 €

Montant = 193 €

Montant = 82 €

Montant = 103 €

Montant = 108 €

Montant = 126 €

Montant = 123 €

Montant = 134 €

Montant = 168 €

Montant = 96 €

Montant = 41 €

Montant = 85 €

Montant = 30 €

Montant = 75 €

Montant = 35 €

Montant = 50 €

Montant = 20 €

Montant = 50 €

Montant = 20 €

Montant = 126 €

Montant = 115 €

Montant = 105 €

Montant = 80 €

Montant = 70 €

Montant = 12 €

Montant = 33 €

Montant = 38 €

Montant = 56 €

Montant = 53 €

Montant = 64 €

Montant = 98 €

Montant = 27 €

Montant = 48 €

Montant = 53 €

Montant = 71 €

Montant = 68 €

Montant = 79 €

Montant = 113 €

Montant = 43 €

Montant = 64 €

Montant = 69 €

Montant = 87 €

Montant = 84 €

Montant = 95 €

Montant = 129 €

Merci de fournir le paiement au plus tôt. Ton inscription ne sera valable qu'après paiement.
Clique maintenant sur "Terminer le formulaire" et à très vite au bord de l'eau.

Merci de noter le montant affiché ci-dessus.
Le lien vers HELLOASSO (pour payer par CB) sera affiché dans le message de confirmation après avoir cliqué sur "Terminer le formulaire".

Inscription CPVB

Bienvenue sur la page d’inscription du CPVB.

Montant = 139 €

Montant = 160 €

Montant = 165 €

Montant = 183 €

Montant = 180 €

Montant = 191 €

Montant = 225 €

Montant = 84 €

Montant = 105 €

Montant = 110 €

Montant = 128 €

Montant = 125 €

Montant = 136 €

Montant = 170 €

Montant = 128 €

Montant = 149 €

Montant = 154 €

Montant = 172 €

Montant = 169 €

Montant = 180 €

Montant = 214 €

Montant = 73 €

Montant = 94 €

Montant = 99 €

Montant = 117 €

Montant = 114 €

Montant = 125 €

Montant = 159 €

Montant = 102 €

Montant = 123 €

Montant = 128 €

Montant = 146 €

Montant = 143 €

Montant = 154 €

Montant = 188 €

Montant = 62 €

Montant = 83 €

Montant = 88 €

Montant = 106 €

Montant = 103 €

Montant = 114 €

Montant = 148 €

Montant = 77 €

Montant = 98 €

Montant = 103 €

Montant = 121 €

Montant = 118 €

Montant = 129 €

Montant = 163 €

Montant = 47 €

Montant = 68 €

Montant = 73 €

Montant = 91 €

Montant = 88 €

Montant = 99 €

Montant = 133 €

Montant = 62 €

Montant = 83 €

Montant = 88 €

Montant = 106 €

Montant = 103 €

Montant = 114 €

Montant = 148 €

Montant = 32 €

Montant = 53 €

Montant = 58 €

Montant = 76 €

Montant = 73 €

Montant = 84 €

Montant = 118 €

Montant = 169 €

Montant = 190 €

Montant = 195 €

Montant = 213 €

Montant = 210 €

Montant = 221 €

Montant = 255 €

Montant = 158 €